來(lái)源 |賽柏藍(lán)
世衛(wèi)組織清單顯示，典型的輻射應(yīng)急儲(chǔ)備包括以下3種：
穩(wěn)定碘，用于阻止或減少甲狀腺對(duì)放射性碘的吸收；
普魯士藍(lán)，用于去除人體內(nèi)部的放射性銫 (Cs) 和鉈 (Tl)；
細(xì)胞因子，在急性輻射綜合征（ARS）情況下，用于緩解骨髓損傷的細(xì)胞因子；用于治療嘔吐、腹瀉和感染的其他藥物。
下面詳細(xì)盤點(diǎn)核輻射治療的8種應(yīng)急藥品，以及兒童和孕婦的用藥禁忌（第③④⑥種藥品）
第①種，氨磷汀（阿米福汀，WR-2721）是美國(guó)Water Reed陸軍醫(yī)學(xué)研究所經(jīng)數(shù)十年研究推出的輻射防護(hù)劑，也是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）許可的第一個(gè)輻射防護(hù)劑，是目前公認(rèn)的防護(hù)效果很好的藥物， 對(duì)較大劑量全身照射有明顯預(yù)防效果，能減輕輻射導(dǎo)致的食管炎、肺炎和骨髓抑制。
缺點(diǎn)是有效用藥量較大，毒副反應(yīng)嚴(yán)重。研究還發(fā)現(xiàn)，在γ和中子照射前使用氨磷汀可降低癌變和突變的發(fā)生。因此，美國(guó)國(guó)土安全部在核應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備和響應(yīng)中建議，初始響應(yīng)人員在進(jìn)入放射性爆炸區(qū)域前服用氨磷汀，以降低隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生。
第②種，雌激素天然甾體激素（如雌二醇）或人工合成的非甾體激素（如己烷雌酚、己烯雌酚等）在臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都顯示有一定程度的輻射防護(hù)作用，而且輻射前后給藥都有效果。尼爾雌醇是雌三醇的長(zhǎng)效制劑，對(duì)照射導(dǎo)致的造血系統(tǒng)損傷有明顯的保護(hù)作用。
目前，一種稱為5-雄甾烯二醇（5 - AED）的類固醇藥物，引起了人們關(guān)注，該藥物化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，毒性較低 ，能明顯提高全身輻射小鼠和獼猴的存活率，促進(jìn)輻射后造血功能恢復(fù)以及造血生長(zhǎng)因子的表達(dá)。美軍放射生物學(xué)研究所（AFRRI）已將（5-AED）列入候選輻射防護(hù)藥物進(jìn)行重點(diǎn)研究。
第③種，穩(wěn)定性碘，可用于預(yù)防和阻止放射性碘131對(duì)甲狀腺的危害，能阻止和減少甲狀腺對(duì)放射性碘的吸收，從而降低甲狀腺的受照劑量。穩(wěn)定性碘目前主要有2 種，一種為碘化鉀（KI），另一種為碘酸鉀（KIO3），兩者對(duì)放射性碘阻吸收的作用基本相同。
為了使甲狀腺受照劑量降到最低，應(yīng)在攝入放射性碘之前服用穩(wěn)定性碘，提前6小時(shí)服用，幾乎可以提供完全的防護(hù)，如果在攝入放射性碘幾小時(shí)后，再服用穩(wěn)定性碘，阻滯效果只有二分之一，且間隔越長(zhǎng)，效果越差。穩(wěn)定性碘的用量與年齡有關(guān)，表1（見(jiàn)后文圖片）為WHO推薦的不同年齡組服用穩(wěn)定性碘的單次劑量。
第④種，二乙烯三胺五乙酸三鈉鋅（Zn-DTPA）和二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（Ca-DTPA），它們能加快釷、 钚及稀土元素等放射性核素從尿中排放，在中毒晚期仍有一定效果，但不能用于放射碘、鈾和镎的促排。
Zn-DTPA和Ca-DTPA不能同時(shí)使用，F(xiàn)DA推薦首選Ca-DTPA，如需額外治療，則轉(zhuǎn)用Zn-DTPA 持續(xù)治療。如果是多種方式導(dǎo)致內(nèi)污染，則靜脈滴注方式效果更好。治療持續(xù)的時(shí)間可根據(jù)內(nèi)污染程度和患者對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)確定。在治療過(guò)程中應(yīng)每周檢測(cè)污染水平以確定是否終止治療。如果用于孕婦治療，應(yīng)使用Zn-DTPA
第⑤種，磺酸及巰基絡(luò)合劑，主要有2,3-二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）和二巰基丙醇（BAL）。它們分子中的巰基與金屬離子有較強(qiáng)的結(jié)合力，形成無(wú)毒性的絡(luò)合物從尿中排出，它們可用于210Po、144Pm、14Ce等核素的促排。
用法是：10%BAL油劑，每公斤體重2mg，前二日內(nèi)4次/d，后3~5天內(nèi)2次/d，肌肉注射；5%Na-DMPS水劑，每公斤體重5mg，肌肉或皮下注射，2次/d，3~7d為一療程。
第⑥種，普魯士藍(lán)，即亞鐵氰化鐵，口服后腸道不吸收，在腸道內(nèi)選擇性地與攝入的或由腸道腺體再分泌的銫相結(jié)合，形成穩(wěn)定的亞鐵氰化銫鹽，由糞便排出。
美國(guó)FDA在2003年批準(zhǔn)普魯士藍(lán)的用量是：成人和青少年1g/次，3次/d ，連續(xù)5d為1療程；兒童（1~12歲）1.0g/d，分2~3次服用。需注意的是有習(xí)慣性便秘者和活動(dòng)性消化道潰瘍或出血者應(yīng)慎用或禁用。
第⑦種，褐藻酸鈉，它在胃腸道內(nèi)基本不吸收，可與鍶、鐳和鋇形成穩(wěn)定的復(fù)合物，主要用于這些核素，特別是放射性鍶體內(nèi)污染。一般制成2%褐藻酸鈉糖漿、3%餅干或6%面包。需在事故后42小時(shí)內(nèi)服用，10g/次。
第⑧種，細(xì)胞因子，國(guó)內(nèi)外研究表明，細(xì)胞因子如粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素（EPO）、白細(xì)胞介素 I（IL-I）、白細(xì)胞介素II（IL-II）、干細(xì)胞因子（SCF）等，不僅有放射防護(hù)作用，而且能誘導(dǎo)骨髓干細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)。
另外，已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明過(guò)量碘會(huì)造成記憶力下降，因此碘鹽和碘片也需注意用量。
海產(chǎn)品能否食用，需要根據(jù)海產(chǎn)品是否來(lái)自于受污染海域以及海產(chǎn)品本身的吸收等過(guò)程是否受到了放射性污染來(lái)判斷。如果海產(chǎn)品中放射性核素的檢測(cè)結(jié)果符合國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明其對(duì)公眾并沒(méi)有危害，可以放心食用。
日本福島核事故產(chǎn)生的核廢水主要利用多核素處理系統(tǒng)(advanced liquid processing system，ALPS)進(jìn)行處理，ALPS可以過(guò)濾除3H以外的大部分放射性核素。研究報(bào)告表明，經(jīng)過(guò)ALPS處理后的核廢水仍有72%高于日本排放標(biāo)準(zhǔn)（數(shù)據(jù)截至2019年12月），核廢水中主要含有的放射性核素是3H、少量的1?C、微量的??Sr和13?Cs。
3H（氚）是核電站運(yùn)行中產(chǎn)生及排放的主要放射性核素之一，其半衰期為12.43年，發(fā)生β衰變。
1?C的半衰期為5730年，衰變方式為β衰變——這個(gè)放射性核素的影響很小（放射劑量），因?yàn)樗旧泶嬖谟谒刑蓟矬w里，包括人體本身。
13?Cs和13?Cs的半衰期分別為2.06年和30.17年，均能發(fā)射β射線和γ射線。
??Sr的半衰期為28.79年，發(fā)生β衰變。
有研究結(jié)果表明，海洋中魚類、甲殼動(dòng)物、軟體動(dòng)物、浮游植物和大型海藻對(duì)銫的富集系數(shù)分別為 100、50、60、20和50……
如攝入過(guò)多放射性核素，也可以通過(guò)一些促排藥物將體內(nèi)攝入的放射性核素排出體外。
如3H被人體攝入后迅速與體內(nèi)的水達(dá)到平衡，導(dǎo)致全身分布，其產(chǎn)生的β射線會(huì)對(duì)人體造成內(nèi)照射損傷。可采取服用【茶水和咖啡】等方法減少3H的體內(nèi)積存量，嚴(yán)重者服用【利尿劑（如雙氫克尿噻）】促進(jìn)3H的排出。
??Sr進(jìn)入體內(nèi)后主要沉積于骨骼中，對(duì)骨骼和骨髓造成放射性損傷。目前主要采用口服【褐藻酸鈉或氫氧化鋁】的方法來(lái)阻止人體對(duì)??Sr的吸收。
13?Cs是β射線和γ射線的混合輻射體，極易被人體細(xì)胞吸收，且較均勻地分布于全身，特別是軟組織和肌肉組織，主要通過(guò)服用【普魯士藍(lán)】來(lái)阻止放射性銫的體內(nèi)吸收。
綜合上述信息，福島核廢水的放射性風(fēng)險(xiǎn)主力是3H（氚），這種放射性物質(zhì)的β衰變會(huì)放出高速移動(dòng)的電子，在皮膚外面不會(huì)穿透人體，毒性相對(duì)較低，只有大量吸入或者食用，被人體用于細(xì)胞代謝，造成內(nèi)照射，才會(huì)嚴(yán)重危害健康。
而3H（氚）的生物富集性（大魚吃小魚，人類吃大魚，一層層富集到人體里）遠(yuǎn)不如重金屬??Sr和13?Cs兇猛，所以通過(guò)喝茶、咖啡或者利尿劑就可以置換排出體外。
至于微量??Sr和13?Cs的富集問(wèn)題，就需要看洋流影響了——如5所示，福島海域、北美西海岸和加州海域的放射性重金屬富集（生物濃縮系數(shù)）最嚴(yán)重，新西蘭近海的影響最小，中國(guó)東海受到影響第二小（因?yàn)榈厍蜃顝?qiáng)的洋流黑潮將核廢水往東輸送到了美國(guó)西海岸）。
